十堰市人民医院感染性疾病科诚邀慢性乙肝病友加入国家级科研项目高级专家定向服务 治疗优惠力度空前 为系统了解十堰市周边地区乙型肝炎患者的现状及乙肝病毒耐药现状,十堰市人民医院感染性疾病科加入了中华肝脏病学会前任主任委员贾继东教授主持的“一项为期2年的前瞻性观察性研究,用以评价在中国二线城市医院临床实践中慢性乙型肝炎初治患者核苷(酸)类似物治疗的实际临床疗效(EVOLVE研究)”,成为地市级医院唯一的综合医院分中心,按照项目主持单位(首都医科大学附属北京友谊医院肝病科)科研设计及研究中心的要求,即日起,面向全市及周边地区广泛征集入组慢性乙肝病友,并给予系列优惠。一、入组条件年满18岁,从来没有使用过恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦、替比夫定,近[W用1]半年内没有使用过干扰素治疗的慢性乙型肝炎患者,或者肝硬化代偿期患者。二、优惠活动 1、享受高级职称医师全程定向服务。 2、疑难患者,课题组申请省内专家面对面会诊,必要时申请北京大学人民医院视频会诊或者北京友谊医院视频会诊。 3、报销5次路费(不管远近一律报销每次100元)。 4、按时、按计划随访患者,随访过程给予5次检测补助(每次补助500元)。三、患者义务 1、签署入组协议。 2、严格按医嘱用药。3、按时复诊。咨询电话: 8637219(门诊)、8637349(病区)联系地址[W用2]:湖北省十堰市人民医院感染性疾病(肝病)科 综合楼二楼(住院部)或感染性疾病科2(门诊)联 系 人:李儒副教授[W用1]入组要求是从未使用过NUC药物,半年内,没有使用过干扰素。[W用2]增加联系地址,联系人改成李儒贵教授。
中国是乙肝感染大国,以前HBsAg携带率是9.75%,目前已低于8%,不管怎样,感染基数较大,至少1.2亿人,但真正需治疗的也就3000多万人,也就是说至少9000万人暂不需要治疗,他们可以正常工作、结婚、生子、上学等,但需动态监测,也就是进行健康管理。 1、乙肝病毒携带者,每年至少查一次肝功能、HBVDNA、肝胆脾超声,但年龄大于40岁者每年至少查2次,必要时要加查血常规、肾功、甲胎、血脂等,若期间出现症状,则应及时就诊化验,乙肝两对半二、三年查一次就行,若进行抗病毒治疗期间,则是每3个月查1次。 2、乙肝病毒携带者应注意生活调理,平时不饮酒、不要过于劳累、避免感冒,不要乱服药物和保健品。 3、避免将乙肝传给他人,洗漱用具与他分开,不要将自己的血液、体液弄到周围环境中,家中有乙肝患者,其他家人应到医院查肝功和乙肝“两对半”,若肝功能、“两对半”均正常,则应及时接种乙肝疫苗,完成接种2个月后可到医院查乙肝表面抗体定量,若小于100则应复种,若无抗体则应重新接种。 4、不要轻信“大、小三阳”转阴的传言,一定要清楚乙肝转阴不是以“大、小三阳”为标准的,而是以HBVDNA是否阴转、“大三阳”是否出现血清转化,即“大三阳”HBeAg变为HBeAb,同时肝功亦正常。
无论在门诊,还是在病房,均有病人问:“乙肝能治好吗?”、“乙肝能转阴吗?”,我的回答有时让病人不信,并说:“某某医院的大夫说能,你为什么说不能呢?”。要搞清楚能与不能得按《慢乙肝治疗指南》进行,不管是美国指南、欧洲指南、亚太指南还是中国指南,都得搞清诊断。 现从以下几方面分述:1、从时间上: 乙肝病毒感染后有急性乙肝、慢性乙肝、急性肝衰竭(肝衰竭原称重肝)、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭、慢+急性肝衰竭,急性淤胆型乙型肝炎、慢性淤胆型乙型肝炎、肝炎后肝硬化(又分代偿期与失代偿期)及乙肝所致的肝细胞癌等,这些分类中其肝功能多不正常, 若肝功能正常,就不能称乙肝,而称“携带者”,其又分急性与慢性,HBVDNA超过正常值称病毒携带者,,若HBVDNA小于正常参考值,则称HBsAg携带者。 2、在临床症状上,有黄疸的称黄疸型肝炎,主要指急性的,无黄疸的,称无黄疸型肝炎,慢性的有无黄疸,只要有症状,肝功能ALT增高,均称慢性肝炎,而肝衰竭,黄疸可很重,而ALT可稍高或近于正常(这种现象称胆酶分离)。 3、治疗:若肝功能正常,不管是“大三阳”或是“小三阳”或其他阳性如“小二阳”即是HBVDNA超过正常,因其处于免疫耐受期,即不是肝炎的活动期,暂时勿需治疗,一些所谓“大、小三阳”的转阴治疗的宣传都是无稽之谈,相信他的话,就如同将你的钱打入“安全帐户”一样,曾有不少病人为“大、小三阳转阴”花费巨大,10万元是少的,有的花费上百万,并不是危言耸听,最后还是“竹蓝打水一场空”,更有甚者把肝脏弄坏了。 正确的方法是,当你的肝功能不正常时,即及时治疗,若肝功能正常,HBVDNA高,家族中有因乙肝出现的肝硬化或肝癌的患者,则应及时处理,若确时要求治疗,则需肝穿刺活检,证明肝脏有活动性炎症,则治疗,但治疗效果不及处于炎症活动期的患者。 简言之:肝功能正常者,暂动态观察,即定期专科体检,出现不正常时即治疗。治疗标准:活动性肝炎症状消失,肝功能复常,HBVDNA阴转,大三阳变为小三阳即达标准,HBsAg阴转为终极指标,但阴转率非常低。 肝衰竭患者则应及时住院治。目前中医中药治疗乙肝仍在观察中,尚没有一种能与干扰素或核苷酸类似物相比的,证明期有效的,也是和这两类药合用的,中医中药在护肝、降酶、退黄、抗肝(纤维)硬化等方面还是有非常大的优势,这是勿用置疑的。乙肝感染者平时应避免劳累、禁酒、患其他疾病应及时治。肝功正常时不要乱服中、西药物。 家中有乙感染者的,其他人应到医院查乙肝两对半及肝功能,均正常,可注射乙肝疫苗进行预防。 祝所有乙肝患者每天心情愉悦!
H7N9禽流感在过去只引起禽发病或造成禽流行,很少感染人,此次华东地区出现人感染H7N9禽流病例系H7N2与H7N9两病毒基因片段整合后发生变异后才感染人的,但传染源与传播途径不是特别清楚,尚无人传人的证据。其临床症状与其他甲型流相似,重症者可出现严重并发症,救治不及时可出现死亡。 1、目前尚无预防性疫苗,故平时要注意身体锻炼,加强营养,以增机体抵抗力; 2、饭前、便后应勤洗手; 3、咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻,而后将其分泌物用纸巾包裹,弃入垃圾桶,或用火烧掉,而后应洗手; 4、患病后,应及时就诊,避免延误诊治时机; 5、不要到人口密集的地方,尤其是老年人、小孩及有基础疾病的患者; 6、不要养鸟、宠物,不要接触死离,尤其是病死野禽或其他死的动物、不要自己宰杀动物; 7、进食禽类等肉食,一定煮熟,生熟应绝对分开,尽量不进食凉拌动物的内脏; 8、家人中无感冒患者,没有必要通过药物预防。
在日常生活中,发热很常见,人们常把它当成“感冒”所致,然许多疾病早期都以“感冒”为表现,但若当“感冒”治疗2、3天不见好转,就要及时到医院就诊,以免贻误病情,可能是感染性发热,如肺炎、流脑、麻疹、伤寒等,也可能是非感染性发热,如肿瘤、再障、白血病等;还有一旦有发热,不管体温高低,应用退热药物或激素,这是非常错误的,因为退热治标不治本,还掩盖病情;感冒发热在使用退热药时亦要注意,要首选物理降温(冰枕、酒精擦欲、温水擦欲)而非药物退热,退热快时对身体组织、细胞是有伤害的,再者老年人用强有力的退热药药后大量出汗亦致血容量不足,心脑缺血、缺氧,易致心梗或脑血管意外,所以应缓退热并适量饮白开水,尤其是有心、脑血管病者应慎用强烈的退热药。发热性疾病多有许多伴随性症状、体征,如伴寒战、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气促、腹痛、腹泻等,医生可根据其伴随症状或体征做出初步判断,然后进行化验和影像学检查,所以当有发热出现时,不要随意处置。提示:“发热是表象,病因看是简单,实是较复杂,处理需谨慎”。
近年来,河南、湖北、山东、安徽等省相继发现并报告一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例,其中少数重症患者可因多脏器损害,救治无效死亡。最初考虑为“人粒细胞无形体病”,为确定该类患者的致病原因,中国疾病预防控制中心与有关省开展了流行病学调查与病原学研究。经对患者血液中分离到的病毒进行鉴定、全基因组基因序列分析、急性期和恢复期双份血清抗体中和试验等实验室检测,发现两省报告的大部分病例标本中存在一种属于布尼亚病毒科的新病毒感染,并初步认定检测发现的发热伴血小板减少病例与该新病毒感染有关。为及时指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好该病的诊断、报告、治疗、现场调查、实验室检测、疫情防控和公众健康教育工作,制定了《发热伴血小板减少综合征防治指南》(2010版)。去年和今年我院感染性疾病科和呼吸内科以及市其他医院均发现了数例病例并经国家疾控中心和省疾控中心的确诊。今年4月13日我院呼吸内科收治一位42岁女性,疑此病并于同日转入我院感染性疾病科,经过25天的治疗,病人发热消失,多脏器功能衰竭纠正出院,但出院后又住神经内科因脑水肿、脑疝而死亡。本病的临床表现:急性起病,主要临床表现为发热,体温多在38℃以上,重者持续高热,可达40℃以上,部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等,部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重,出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等,可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好,但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重,预后较差。本病的传播途径:传播途径尚不确定。目前,已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。本病的流行病学特征:1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例,病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村,海拔高度约在160m至960m,呈高度散发。2. 发病季节。本病多发于春、夏季,不同地区可能略有差异。3. 人群分布。人群普遍易感,在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。附:XXX病史及诊治经过:XXX,女,42岁,已婚,农民,因“咳嗽、发热4天。”入呼吸内科,同时晚转入感染性疾病科。4天前受凉后出现咳嗽、咳少量白痰,发热、体温未测,伴头痛、呕吐、腹泻、乏力,呕吐物为胃内容物、大便呈黄色稀糊样,无喘息、胸痛、心慌、咯血、呕血、腹痛、便血、尿痛、尿频等,起病后在武当山医院输液治疗(用药不详)1天,症状未缓解。既往否认肝炎、结核、高血压、冠心病等病史,否认药物及食物过敏史。入院查体:T36℃ P103次/分 R 22次/分 Bp110/70mmHg 神清,精神极差,查体合作,全身皮肤未见淤点、淤斑,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜轻度黄染,唇无发绀,咽稍充血,颈软,双肺未闻及干湿性罗音,心率103次/分,律齐有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,剑突下有压痛、无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音亢进,双下肢无水肿。生理反射存在,未引出病理反射。2011年4月13日某乡镇卫生院胸片:双下肺感染性病变;血常规提示WBC 14.67×10^9/L,N 95.24%,L 2.54%,HGB 154g/l,PLT 91*10^9/L。入院查心电图“窦性心动过速、T波低平倒置”;WBC 12.34×10^9/L,N 94%,PLT 39*10^9/L;电解质:K: 3.15mmol/L、 Na:131.2mmol/L;肝肾功能:BUN: 13.93mmol/L、Cr 204.8 umol/L、血糖7.6 mmol/L、STB80.7 umol/L 、AST1863U/L、ALT1282U/L ;肌钙蛋白0.489ng/ml。给予吸氧、抗感染(左氧氟沙星、头孢哌酮)、补液、对症支持治疗。经会诊后转感染科治疗。转入后患者持续高热,精神极差,感心慌、胸闷,时有恶心,治疗上予以抗感染(左氧氟沙星、斯坦定)、护肝退黄(复方甘草酸苷S)、营养心肌(黄芪、果糖、万爽力)、改善心肌代谢(辅酶Q10)对症支持治疗;并积极完善相关检查。经全院会诊考虑发热伴血小板减少综合症;其次考虑甲型H1N1流感并发多系统损害可能;因快速出现心、肝、肾、肺损害,白细胞增高及中性粒细胞增高,应考虑合并细菌感染引起败血症诊断可能;多器官功能衰竭(MODS)诊断可成立,可能已存在DIC。予以“低分子右旋糖酐”扩容防治DIC治疗,加用“DXM”减轻毒血症,患者发热控制,逐渐出现意识障碍,后出现神志不清于4月18号21:00急诊转入ICU,行气管插管呼吸机辅助呼吸,给予抗感染、抗病毒、丙球,输注同型血浆、血小板等治疗,查头颅CT提示左额顶颞枕硬膜下血肿,给予脱水降颅压,止血等对症治疗。患者血小板已明显升高,病情较前好转,22/4复查血常规:WBC 7.62×10^9/L,N 82.3% L 13.6% HGB 85g/L RBC 2.7*10^12/L PLT 54*10^9/L 电解质:K 3.95mmol/L NA 132.8mmol/L CL 98.2mmol/L CA 2.13mmol/L CO2CP 27.4mmol/L,经患者家属要求22/4转回感染科继续治疗。转入后继续护肝、改善微循环(丹参)、脱水(甘露醇)、对症及支持等治疗,患者精神、食欲好转,神志清楚,仍时感头昏、头痛,复查肝肾功能好转,26/4复查血常规:WBC 3.14×10^9/L,N 62.7% L 29.3% HGB 77g/L RBC 2.52*10^12/L PLT 54*10^9/L 电解质:K 3.52mmol/L NA 129mmol/L CL 94.3mmol/L CA 2.51mmol/L CO2CP 29.1mmol/L ;肝功:ALT 127IU/L AST 103IU/L TBil 8.1umol/L GGT 229IU/L ALB 31.1g/L;颅脑MRI提示左侧额颞顶叶硬膜下血肿无加重,5月6日经神经内科及神经外科会诊后,建议转科治疗,故转神经外科进一步清除血肿治疗。出院诊断:1、发热伴血小板减少综合征 2、左侧颞顶枕叶硬膜下血肿 3、多器官功能不全 4、鼻窦炎、乳突炎 5、肺部感染
中国1.2亿乙肝携带者,3千多万乙肝患者,其中30%的人群处于需要生育的时期。科学抗病毒、科学生育对这部分人群十分重要。结合中华医学会肝病学分会《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》,谈谈“抗病毒治疗”与“生育”。生育包含男女两个方面,可以有以下几种组合:一是男性是乙肝患者,女性有乙肝抗体;二是男性是乙肝患者,女方健康无乙肝抗体;三是男性健康无乙肝抗体,女性是乙肝患者;四是男女双方均为乙肝患者。抗病毒治疗对改善乙肝患者的预后具有重要意义。对处于生育期的乙肝患者,还需要抗病毒药物的生育影响。美国食品和药物管理局(FDA)根据妊娠期间药物的安全程度把药物分为五级。A级:动物实验和临床观察未发现对胎儿有损害。B级:动物实验证实对胚胎没有危害,但临床研究未能证实或无临床验证资料。C级:仅在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎作用,但人类缺乏研究资料证实。D级:临床有资料证实对胎儿有危害,但治疗孕妇疾病的疗效肯定,又无代替药物,权衡利弊后再用。X级:证实对胎儿有危害,妊娠期禁用。该分级只限于女性妊娠期胎儿在母体内接触到母亲服用的药物后是否安全,不包括男性服药对妻子生育的影响。没有对男性生育的用药分级。因此,对于前述3种组合治疗也不尽相同。一、男性是乙肝患者,女性有乙肝抗体首先乙肝患者是指肝功能异常,有症状,则需护肝和抗病毒治疗,待症状体征消失,肝功复常、乙肝DNA阴转1年,男性患者精神体力明显恢复后,双方考虑要孩子最好,但若双方年龄偏大,尤其是女方年龄较大,这时即使男方乙肝DNA未转阴,只要其无症状、体征,肝功能亦正常,精神、体力较好,也还是可以要小孩的,但可能存在一定的风险。二、男性是乙肝患者,女方健康无乙肝抗体:女方先接种乙肝疫苗,按0、1、6方案进行,接种剂量为每次10ug,第7或8月时查乙肝病毒标志物(HBVM)和乙肝表面抗体定量,若已产生乙肝表面抗体,且定量>100IU/ML,表明免疫成功,>1000IU/ML可保护3年,>10000IU/ML,可保护7—12年,女方未产生抗体前,双方过性生活,男性应戴安全套,一防女方被感染,二防女方受孕。同时男方因是乙肝患者,则应按第一种情况处理。三、男性健康无乙肝抗体,女性是乙肝患者:男性按种乙肝疫苗,方法与二同,女性进行抗病毒和护肝治疗,当女方肝功能正常、乙肝DNA阴转、停药并持续1年后,双方精力体力均达最佳状态方可考虑要孩子,在女方治疗期间一要减少性生活频度,二男性应戴安全套防女方受孕。四、男女双方均为乙肝患者男女双方均应及时抗病毒及护肝治疗,双方肝功能正常,无任何症状及体征,乙肝DNA阴转,停药并持续1年后,双方精力体力均达最佳状态方可考虑要孩子,若因年龄因素,至少女性在孕前1年不用药物,要用也只能考虑替比夫定,其他的药物最好不用。要孩子的年轻夫妇,只要没有乙肝肝硬化,抗病毒治疗优选干扰素,但最好在使用该药前做乙肝基因检测,若为B型,该药的效果还是比较理想的,若为C型,则选用核苷酸类似物,通常选用B级的替比夫定;若为乙肝肝硬化,则只能选替比夫定。[微软用户1]3
在日常工作中,常遇到人们的担心:他是一位“肝炎”患者,我们要离开远点,不能和他一起工作或共同进餐,事实上是人们搞不清楚“肝炎”的传播途径,认为凡“肝炎”,连说话就传染,这是不对的,引起“肝炎”的病原体常见的有甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒,其中甲、戊肝病毒是通过消化道传播的,即可能是吃出来的疾病,它是通过食物或水被污染后传染的,亦可通过工(玩)具等传播,其中甲肝多是儿童发病多,戊肝多为散发,老年人和孕妇患病后出现重症病例较多,而乙、丙、丁型肝炎多是通过血液、体液或母婴及性传播,如不安全注射、共用注射器、剃须刀等,日常生活接触不会传播,共同进餐是不会传播的,说话更不会传播的,也就是说它们和艾滋病的传播途径是一样的,只要不输不安全的血液、不共用注射器、一方有乙、丙肝过性生活时要使用安全套,不共用剃须刀是不会被感染的,打甲肝疫苗和乙肝疫苗产生了保护性抗体是不会感染甲、乙肝的,故健康人群需查乙肝“两对半”,若各项标志物均为阴性,则需按0、1、6接种乙肝疫苗即可,第7或8个月时再查乙肝表面抗体定量,若抗体定量达1000IU/ml以上则表明免疫成功,10000IU/ml以上时可保护12年,若小于100IU/ml,则需要重新注射。丙、戊肝无疫苗,只要注意其传播途径,就不会被感染。若你或你的家人或身边的人有体力下降、食欲差并有厌油、恶心、尿黄、眼球发黄,则可能是患了肝炎,请不要耽搁,应及时就诊,以免病情加重,发展为重症肝炎而危及生命。